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Demande adhésion en tant que membre ACTIF

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Cotisation annuelle du 8 janvier au 31 décembre 2018

J’adhère membre ACTIF * : 180 € par chèque ou CB/Paypal pour l’année 2018

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Votre formation

Niveau d’études * :

Nom de votre école, ville :

Niveau du diplôme * :

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Votre activité

Profession * :

Date de début d’activité * :

Activité principale * : Graphisme Illustration Espaces/Intérieurs Mode Motion Multimédia Photographie Produits Scénographie Textile Web

Autre activité principale :

Activité(s) secondaire(s) : Graphisme Illustration Espaces/Intérieurs Mode Motion Multimédia Photographie Produits Scénographie Textile Web

Autre activité secondaire :

NAF (remplace APE) * : 74.10Z 74.10.11 74.10.12 74.10.19 74.10.20 90.03A Autre

Préciser autre code NAF :

Forme(s) juridique(s) * : Société Association Indépendant RSI Indépendant Agessa Indépendant Maison des artistes Indépendant Auto-entrepreneur Portage salarial Salarié intégré Autre

Si autre, préciser :

Numéro de SIRET * :

Déclaration sur l’honneur

J’ai lu et j’accepte les statuts, le réglement, les modalités de paiements AFD et le Code de déontologie du designer * : Oui

Je déclare sur l’honneur exercer la profession de designer * : Oui – En atteste mes créations ci-dessous

Créations, production du designer (auteur ou co-auteur)*

Site Internet du designer :

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